|
Травматический отит и мастоидит.
Травматические заболевания среднего уха
этиологически связаны с перенесенной травмой: ударом, ушибом,
огнестрельным ранением уха, взрывом. При этом возможны переломы и
трещины черепа с повреждением костных стенок слухового прохода,
сосцевидного отростка, пирамиды височной кости и т. д. Травматические
повреждения создают особые условия для распространения инфекции и
развития воспалительного процесса. Отиты, развивающиеся в результате
травмы, в отличие от обычных имеют свои особенности течения и
симптоматики, что нередко диктует применение иной терапевтической и
хирургической тактики лечения. При травме, помимо непосредственного
инфицирования уха, большую роль играет и вторичная инфекция, которая в
дальнейшем может попасть в барабанную полость через разрыв в барабанной
перепонке. Излившаяся в барабанную полость кровь является благоприятной
биологической средой для развития микробов. Если при травматическом
повреждении среднего уха барабанная перепонка остается целой, развитие
воспалительного процесса зависит от проникновения инфекции через
слуховую трубу. При травматическом отите может вторично развиться
мастоидит; иногда наблюдается обратное явление, когда воспаление в
барабанной полости развивается вторично в результате инфекционного
поражения сосцевидного отростка.
Контузионный средний отит и мастоидит. Контузионный
средний отит возникает в результате внезапного и резкого повышения
давления воздуха в наружном слуховом проходе (взрывная волна и др.).
Следствием такого сгущения воздуха является травма барабанной перепонки
— перфорация. В самое ближайшее время после прободения перепонки
развивается воспаление среднего уха. Боль при контузионном отите почти
не беспокоит больного, накапливающийся в барабанной полости экссудат
находит свободный отток наружу в слуховой проход через уже имеющуюся
перфорацию барабанной перепонки.
Отоскопически определяются следующие изменения:
различных размеров и формы перфорация барабанной перепонки, инъекция
сосудов на фоне гиперемии ее. При больших перфорациях барабанной
перепонки хорошо различима также гиперемированная слизистая оболочка
медиальной стенки барабанной полости. Выделения из уха в первые дни
после травмы бывают серозно-кровянистые, а в дальнейшем слизистые.
Температура чаще нормальная, лишь иногда субфебрильная. Со стороны
белой крови, как правило, отклонений от нормы не отмечается.
При контузионном отите слух может быть понижен в
различной степени. Возникновение же глухоты происходит главным образом
в результате контузии слуховых структур внутреннего уха. Контузионный
отит довольно часто переходит в хроническую форму с постоянными или
часто возобновляющимися выделениями из уха; при этом перфорация
барабанной перепонки обычно бывает стойкой. Контузионный отит чаще с
самого начала не ограничивается барабанной полостью, а захватывает все
полости среднего уха, что подтверждается данными рентгенологического
исследования.
Клиническое течение контузионного мастоидита по
сравнению с обычным имеет ряд особенностей: отсутствуют припухлость и
гиперемия покровов сосцевидного отростка, редко наблюдается нависание
верхнезадней стенки костного отдела наружного слухового прохода,
нередко отсутствует болезненность при давлении на отросток. Температура
тела обычно нормальная или кратковременно субфебрильная, картина крови
не изменена или имеются умеренные изменения; головная боль не имеет
диагностического значения, так как всегда бывает при контузии.
Показания к операции базируются на учете всех
симптомов поражения и клиническом течении. Следует отметить, что иногда
на фоне кажущегося излечения неожиданно могут появиться симптомы
внутричерепного осложнения, связанные с активацией инфекции в ячейках
сосцевидного отростка, граничащих с синусом и мозговыми оболочками. Эти
данные влияют на выбор объема хирургического вмешательства.
Послеоперационный период обычно длительный и характеризуется обильным
слизистым отделяемым из операционной полости; иногда после заживления
операционной раны остается хронический отит с непрекращающимися гнойными
выделениями из уха.
Отит и мастоидит при ранениях височной кости. В
этиологии этих заболеваний существенную роль играет инфекция,
проникающая вместе с ранящим снарядом, а также вторичная инфекция. В
патогенезе воспалительного процесса важное значение имеют благоприятные
условия для развития микробов в полостях среднего уха в результате
ранения (кровоизлияния, разрушения, снижение
местной реактивности).
Степень и характер поражения височной кости зависят от динамической силы, размеров и формы ранящего снаряда. Не меньшая роль принадлежит направлению и ходу
раневого канала. Отит может развиваться непосредственно после ранения в
результате повреждения барабанной перепонки, барабанного кольца или
трещин слухового прохода, а также вследствие перехода воспалительного
процесса на барабанную полость при инфицированном ранении сосцевидного
отростка. В редких случаях отит может и не развиться, если ранение
ограничивается поверхностным слоем сосцевидного отростка.
В развитии огнестрельного мастоидита в отличие
от обычного имеется ряд особенностей: 1) огнестрельный мастоидит
развивается первично независимо от состояния барабанной полости; 2)
сразу же с момента ранения в воспалительный процесс вовлекается кость;
3) отток гноя благодаря наличию открытой раны в сосцевидном отростке
всегда хороший; 4) наличие трещин, переломов во внутренней костной
пластинке способствует переходу инфекции на содержимое черепа и
развитию внутричерепных осложнений.
Огнестрельный мастоидит протекает всегда
длительное время. Отделяемое из уха весьма скудное. Общие симптомы
наблюдаются в первые дни после ранения, когда определяется и
сопутствующий ранению коммоционный синдром. Слух, как правило, резко
снижен, часто угнетена или полностью выпадает функция вестибулярного
аппарата. В результате инфицирования губчатого вещества кости
сосцевидного отростка воспалительный процесс приобретает характер
остеомиелита. Он характеризуется тем, что не ограничивается только
пределами сосцевидного отростка, а в ряде случаев может перейти на
чешую височной кости, сустав нижней челюсти, нижнюю челюсть, верхушку
пирамиды и т. д.
Большое значение в диагностике имеет
рентгенологическое исследование (протяженность поражения, трещины,
наличие осколков и т. д.).
Лечение. При огнестрельном мастоидите — только
хирургическое с целью санации пораженной височной кости. Объем
оперативного вмешательства зависит от протяженности воспалительного
процесса и характера ранения. Особого внимания требуют случаи, когда
возникают трещины внутренней пластинки сосцевидного отростка. Во
избежание развития внутричерепных осложнений кость в области трещин
удаляют и обнажают таким образом твердую мозговую оболочку или синус,
создавая хороший отток. Наибольшей тщательности выполнения
хирургического вмешательства требует остеомиелит, так как он нередко
сопровождается появлением гноящихся свищей, отхождением секвестров.
Источник: lorzab.ucoz.ru
|
|
